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慢病健康管理中心

科室介绍

为进一步落实“健康中国2030”规划纲要,加强慢性病防治工作,国家县域慢病管理中心推进建设适宜县域的主要慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺及慢性肾病,简称“六慢病”)全程管理标准和路径,形成责任明确的慢病协同管理机制,构建县域高危人群和六慢病患者的筛查、管理与疾病教育流程,使县域慢病综合防控成为落实分级诊疗制度、推动基层医疗一体化建设的重要举措。 嘉善一院慢病健康管理中心成立于2019年7月,依托紧密型医共体建设整合各级医疗机构共同管理六慢病,与医共体内5家卫生院签订慢病管理同盟协议,成立慢病管理委员会,共同制定慢病管理相关流程、制度,坚持“预防为主、防治结合”,以患者为中心,以家庭医生团队为管理主体,对所辖六慢病患者进行网格化管理,每个团队配备有社区医生、护士(公卫人员)、家庭医生以及嘉善一院专科医生各一名。嘉善一院医共体慢病管理中心按病种设立协调员,负责指导家庭医生对于在管患者的指标监测和管理质控。并于2020年10月加入中国慢病协同体管理体系。 嘉善一院慢病管理中心通过嘉善县“健康大脑”建设项目,以全民健康信息平台为基础,全力推进慢病防治工作,部署和完善慢病信息化系统,实现慢病管理防、筛、诊、治、管全流程的数据共享,构建全生命周期个人健康档案。积极建设诊后管理中心;加强与胸痛中心、卒中中心、肿瘤诊治中心、全院血糖管理中心的联系,改进急慢联动流程,多渠道开展慢病高危人群及慢病患者的筛查、宣教,积极培训慢病管理者和医护人员,提高了患者随诊依从性,使慢病管理更加规范化。 嘉善一院慢病管理中心,自成立以来荣获慢病管理先锋实践单位、“2022年公立医院高质量发展(县域)”典型案例、以及“县域慢病管理中心建设项目”典型案例等多项表彰。2023年嘉善县第一人民医院慢病管理中心经国家县域慢病管理中心专家委员会评估审核通过。 未来,我们继续秉承“医防融合,急慢联动”的办医模式,为嘉善老百姓的健康保驾护航。
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