我们都知道，体重超过一定范围不利于健康，其实肝脏也是如此。并且，肝脏属于「易胖体质」，不管你是胖子还是瘦子，它都有可能脂肪超标。

今天，就和大家来聊聊体检中最常见、也是很容易被忽视的肝脏疾病——脂肪肝。

✦^✦01什么是脂肪肝？

脂肪性肝病，简称脂肪肝。

肝脏具有500多种生理功能，是人体巨大的“解毒工厂”。它由很多微小的肝细胞组成。

当过多脂肪不能被肝脏代谢运输出去，沉积在肝细胞内和肝细胞间，就会形成脂肪肝。

脂肪肝是肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态，轻度的情况影响不太大，也是可逆的，但如果控制不好，可能发展为肝炎、肝硬化、肝癌，同时会增加心血管疾病、糖尿病、代谢综合症和癌症的风险。 

正常情况下，脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5%，根据脂肪细胞的占比可以划分脂肪肝的轻重程度——

轻度脂肪肝：5%～10%

中度脂肪肝：10%～25%

重度脂肪肝：超过25%

另外，根据有没有长期过量喝酒的历史，脂肪肝又分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

✦^✦02从脂肪肝到肝癌，仅仅需要4步

很多人患上了脂肪肝却浑然不觉。

出现脂肪肝却不重视，轻则发展成脂肪性肝炎、肝硬化，重则可能走向肝癌。

脂肪肝人群患肝癌的几率是正常人的7~8倍。

脂肪肝目前已取代慢性病毒性肝病，成为中国第一大肝脏疾病。

脂肪肝不仅仅是肝脏的问题，还与多种疾病密切相关，其危害不亚于任何其他肝脏疾病。其危害主要有：

1.可导致肝硬化、肝癌
长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，形成肝纤维化、肝硬化，进而容易导致继发性肝癌。

2.可诱发动脉硬化、高血压
脂肪肝患者血液中甘油三酯高，常伴有高血脂血症，血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成，进而易导致高血压、冠心病。

3.可诱发或加重糖尿病

脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。脂肪肝患者糖代谢失调，得糖尿病几率会增加，而且糖尿病治疗会更困难。

4.可降低人体免疫与解毒功能
脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死，且常伴有脾脏肿大，肝脾功能异常可抑制细胞免疫的功能，降低解毒功能和抵抗能力，易导致内外毒素潴留和感染的发生。

45岁前得脂肪肝，多种癌风险骤增

近日，发表于《美国医学会杂志》子刊的一项研究显示，45岁前患脂肪肝的人，将来患多种癌症的风险更大。

来自首都医科大学附属北京世纪坛医院的研究者团队对63696名参与者进行分析，其中31848名（50%）参与者是脂肪肝患者。

经过10年多的随访发现：如果能避免在45岁之前患脂肪肝，后半生患癌风险可能降低17.83%。患脂肪肝后，如果及时进行干预或治疗，将有助于降低未来患癌风险。

✦^✦03只有肥胖的人才会得脂肪肝？

并不是！

脂肪肝，与肥胖程度呈正相关。这是因为肥胖者体内的脂肪沉积较多。

对于超重肥胖的脂肪肝患者来说，控制体重确实非常有必要。 超重/肥胖患者需要通过改变生活方式使体质量减轻7-10%, 可降低肝功能指标和改善肝组织学损伤；对于瘦型脂肪肝，体质量减轻3-5%就足够了。

但非肥胖者在以下两种情况中，也有可能出现脂肪肝！

一种是，半年内体重增加5至10公斤，血脂、血糖、体重指数等在短时间内发生改变。由于脂肪是在肝脏内合成，因此脂肪会首先沉积在肝脏。

还有一种则是，基础体重比较低者短期内体重迅速增加致使脂肪堆积过量，从而易引起肝脏发生功能性病变形成脂肪肝。

二是长期处于严重的饥饿状态也会导致患上脂肪肝，这是因为饥饿状态下肝脏的脂肪代谢会出现紊乱，肝脏内会沉积脂肪组织，从而导致脂肪肝。

过度节食减肥也是造成这一类型脂肪肝形成的的主要原因。

✦^✦04得了脂肪肝，能完全治好吗？

● 对于单纯性脂肪肝来说，如果积极治疗（包括通过改变饮食习惯、加强运动来控制体重，戒烟戒酒等），可完全恢复。

● 对于脂肪性肝炎来说，如果能及早发现、积极治疗，大多数可以恢复正常。

如果不及时治疗，任其发展，在10～15年内部分脂肪肝患者会发展成为脂肪性肝纤维化及肝硬化，一些老年患者还会发生肝癌，造成严重后果。脂肪肝已经被认为是，继酒精肝及病毒性肝炎之后导致肝硬化的第三大病因。

  早期发现、积极治疗，是预防脂肪性肝硬化发生的根本措施。

✦^✦05如何给肝脏“减脂”？

治疗脂肪肝最有效的方法，就是合理饮食、科学运动、定期复查、必要时进行药物干预。　

应该遵循低糖、低脂的平衡膳食的原则。

• 超重及肥胖患者每日应减少1/4的进食量（包括三餐、零食、水果等)

• 保证足量蛋白质和维生素（各类蔬菜）的摄入

• 少吃含饱和脂肪酸的食物(动物油、黄油、奶油、棕榈油)、反式脂肪酸的食物（油炸食物、人造奶油）、高胆固醇食物(脑髓、蛋黄、鱼子、动物内脏、蟹黄)、高糖类饮食（糕点、冰激凌、糖果、饮料）。

• 研究表明，从蔗糖、高果糖玉米糖浆等果糖补充剂中摄入果糖与肥胖和非酒精性脂肪肝等流行病有着很强的关联。低糖水果，一般指水果中含糖量不足10%，每100克所含热量在20千卡～40千卡。脂肪肝者可以每天吃低糖水果控制在250克左右。比如，柠檬、柚子、樱桃、雪莲果、番石榴、梨、苹果等。

尽量戒酒，并严格避免过量饮酒，适当饮用咖啡和茶，有助于脂肪肝患者康复。

轻度脂肪肝患者可以选择慢跑、快走、骑车、跳绳、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操等运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。

临床应用的保肝抗炎药物种类比较多，应在医生的指导下根据脂肪肝不同的阶段选择不同的药物治疗。

说到底，了解并及时给肝脏“减肥”，在第一阶段治愈是防止肝脏进一步病变的黄金阶段。

参考资料

[1] 《美国医学会杂志》子刊.(2023). 

[2] 临床肝胆病杂志,2021,37(1):41-45.[J].

[3] 健康报-大众健康杂志《得了脂肪肝，吃水果也有讲究？原来这样吃才更健康》2023-07-10

文稿 颜莉莉

审核 何 纯