近年来，中国人颈动脉有异常的人数呈显著上升趋势，最新的中国慢性前瞻性研究显示，有1/3的中国成年人有不同程度颈动脉粥样斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。

颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了 60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。

什么是颈动脉硬化、颈动脉斑块?

   颈部的动脉血管动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。
   颈动脉斑块加重就会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。也就是说颈动脉斑块只是颈动脉粥样硬化的一部分。

大量研究表明，颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段，主要是因为这里血流速度缓慢，脂质及炎性物质容易发生沉积，最终形成斑块。颈动脉的病变程度是反映全身动脉粥样硬化状况的“窗口”，颈动脉斑块出现预示着全身动脉粥样硬化伴斑块的形成。

它们的危害有哪些？

颈动脉硬化容易造成脑组织缺血、缺氧，患者会感到头晕、目眩、记忆力差、思维力明显下降。如果硬化了的颈动脉有稠样斑块脱落，并随血流而阻塞动脉血管，就会造成脑梗塞，出现失明、语言不清、瘫痪等缺血性脑卒中表现。

中国卒中防治报告（2018）显示，50%~ 75%的缺血性卒中是由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。可见，颈动脉斑块和卒中，就是我们常说的脑梗死，有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防卒中的发生。

颈动脉斑块形成的危险因素有哪些？

2019年一项荟萃分析探讨了颈动脉斑块的可调控危险因素，研究人员纳入了1962年~2018年的76项相关性研究，结果显示9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：
    高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。

所以在这里，我们建议早期有脑缺血的临床症状，例如头晕、眩晕、面部麻木、口角歪斜、一侧麻木及活动障碍等的患者，有任何1种及以上危险因素，及时来神经内科门诊就诊。

颈动脉斑块怎么检查？

颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为 0.8 mm ~ 1.0 mm。当其数值 > 1.0 mm 就被称之为 IMT 增厚，当其数值 > 1.3 mm 则称之为颈动脉斑块。

超声检查属无创性检查、成本低、敏感度高、便捷、可重复性好，是筛查首选的检查方法，也是做长期随访的检查方法。

根据病情的需要，我们还可以进一步完善CT血管造影（CTA）和/或MR血管造影（MRA）、颈动脉血管造影（DSA）等检查。

所有的斑块均需要治疗吗？

首先根据斑块稳定性我们把它们分为：易损斑块和非易损斑块。

根据斑块形成狭窄后的程度，可分为 < 50% 的狭窄为轻度狭窄；50 ~ 69% 为中度狭窄，≥ 70% 为重度狭窄。

• 无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，使 LDL-C < 1.8 mmol/L；

• 无症状非易损斑块：控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可。

• 狭窄小于 50% 的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；

• 狭窄没有超过 50% 的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L 的，需要服用药物来控制；

• 狭窄超过 50% 的，应在医生指导下接受药物治疗；

• 狭窄程度超过 70%，而且有相关症状需根据具体情况考虑手术治疗。

有哪些治疗手段？

1. 药物治疗 —— 他汀类及抗血小板类药物

（1）他汀类药物 —— 最基础

他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中 LDL-C。LDL-C 是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。

且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更「硬」更结实，从而不容易破溃。

（2）抗血小板药物

当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。

目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄 ≥ 50%），一般应服用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）；

若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度 < 50%，则需要结合患者所存在的其他危险因素确定是否需要服用阿司匹林。

此类患者若具有以下 ≥ 3 种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）：

• 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

• 得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压 <150/90 mmHg）；

• 糖尿病；

• 高胆固醇血症（TC ≥ 6.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.1mmol/L 或 HDL-C < 1.0 mmol/L）；

• 肥胖（体质量指数 ≥ 28）；

• 早发心血管病家族史（父母一方或双方男性 <55 岁，女性 <65 岁发病）；

• 吸烟。

注：出血风险增加的患者（如正在使用抗凝药、消化道出血病史、血小板减少症等），在未纠正时应避免服用阿司匹林。

2. 手术治疗 —— 颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：

（1）颈动脉内膜切除术（CEA）

适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄 ≥ 70% 或血管造影狭窄 ≥ 50%；或没有症状但血管造影狭窄 ≥ 70%。

（2）颈动脉支架成形术（CAS）

即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

然而，以上的治疗方式只是医疗干预，生活方式的干预对颈动脉斑块的预防很重要！

健康的生活方式调节有哪些呢？

① 合理饮食

多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。

② 戒烟、限酒

抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。

③ 适当进行运动锻炼，睡眠要规律

可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。

④ 对基础疾病积极进行治疗

糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

⑤ 定期检查

特别是超过 50 岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。

小结

防控颈动脉斑块，不但能阻止脑中风的发病，同样能降低和阻止冠心病、心肌梗死、肾动脉硬化、尿毒症、下肢动脉粥样硬化闭塞症、截肢的发生和发展。目前治疗颈动脉硬化主要有药物及手术两种方式，如果发现疾病应遵从医嘱选择合适的治疗方案，从而降低健康风险，远离卒中危险。

 图片来源于网络 仅作科普宣传

文稿 陈新维

审核 汪 飞