听说补充叶酸可以预防心脑血管疾病，这是真的吗？
发布时间：2025-01-09 15:01浏览次数：593次字体大小： 小中大
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常有不少病人和身边的亲朋好友在常规补充叶酸，用于预防心脑血管疾病，临床上常用的制剂有叶酸片0.4mg和叶酸片5mg。那么，我们是否需要常规补充叶酸呢？需要选择哪一制剂呢？
叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。超过50%的新生儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。
叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，高Hcy血症），后者可作为评价叶酸缺乏的非特异性指标。需注意的是，血清Hcy水平升高受多因素影响（如代谢酶基因变异，维生素B2、维生素B6、维生素B12缺乏，肾功能不全等），而且不同种族、性别人群血清Hcy水平亦不相同，因此不能将其作为评价叶酸状况的特异性指标，且缺乏统一的判定标准。《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》将成人高同型半胱氨酸血症分为轻度（Hcy 10～15μmol/L）、中度（Hcy 15～30μmol/L）及重度（Hcy>30μmol/L）。
叶酸缺乏导致Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。Hcy水平升高可导致冠状动脉和降主动脉钙化加重。流行病学研究显示，当Hcy水平≥ 16 μmol/L时，心血管疾病发生风险明显增加，降低25%的Hcy水平，可以降低11%的冠心病发生风险和19%的脑卒中发生风险。
目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂，以降低Hcy水平。每日服用0.8 mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果。
平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。
对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4 ～1.0 mg/d。需注意的是，长期大剂量（＞ 1 mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
总结来说，叶酸能够降低同型半胱氨酸水平，减缓动脉硬化，一定程度上可减少心脑血管疾病发生的风险。然而，叶酸并不是万能解药，更重要的是保持良好的生活习惯（戒烟、限酒、合理膳食、定期运动），控制血压、血糖和血脂，保持心情愉悦等！
*以上大部分内容参考《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》
文稿：黄雪
审核：何纯
常有不少病人和身边的亲朋好友在常规补充叶酸，用于预防心脑血管疾病，临床上常用的制剂有叶酸片0.4mg和叶酸片5mg。那么，我们是否需要常规补充叶酸呢？需要选择哪一制剂呢？
叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。超过50%的新生儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。
叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，高Hcy血症），后者可作为评价叶酸缺乏的非特异性指标。需注意的是，血清Hcy水平升高受多因素影响（如代谢酶基因变异，维生素B2、维生素B6、维生素B12缺乏，肾功能不全等），而且不同种族、性别人群血清Hcy水平亦不相同，因此不能将其作为评价叶酸状况的特异性指标，且缺乏统一的判定标准。《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》将成人高同型半胱氨酸血症分为轻度（Hcy 10～15μmol/L）、中度（Hcy 15～30μmol/L）及重度（Hcy>30μmol/L）。
叶酸缺乏导致Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。Hcy水平升高可导致冠状动脉和降主动脉钙化加重。流行病学研究显示，当Hcy水平≥ 16 μmol/L时，心血管疾病发生风险明显增加，降低25%的Hcy水平，可以降低11%的冠心病发生风险和19%的脑卒中发生风险。
目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂，以降低Hcy水平。每日服用0.8 mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果。
平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。
对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4 ～1.0 mg/d。需注意的是，长期大剂量（＞ 1 mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
总结来说，叶酸能够降低同型半胱氨酸水平，减缓动脉硬化，一定程度上可减少心脑血管疾病发生的风险。然而，叶酸并不是万能解药，更重要的是保持良好的生活习惯（戒烟、限酒、合理膳食、定期运动），控制血压、血糖和血脂，保持心情愉悦等！
*以上大部分内容参考《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》
文稿：黄雪
审核：何纯
