嘉善县第一人民医院医保工作制度

作者: 发布时间:2020年12月08日 点击数: 字体:

根据《嘉善县职工基本医疗保险办法》及《嘉善县城乡居民基本医疗保险办法》的规定,为加强医院医保业务的管理,结合我院医保政策的执行情况,特制定本制度。

第一条:医院医护人员应该认真学习浙江省医保局下发的相关医保政策、文件,熟悉本地各类参保人员的医保报销待遇,正确、合理地为参保患者提供医疗服务。

第二条:严格执行《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的用药范围,认真遵循《药品目录》中范例的说明和中、西、草药限定支付的规定。

第三条:认真校对基本医疗保险证历本、市民卡或身份证,就诊过程做到人、证、卡合一。

第四条:坚决杜绝冒名就医、挂床住院。

第五条:每月定期与医保局核对医保审拨数,保证各类医保审拨数的准确性并按时报送医保局及时结账。

第六条:参保人员患规定病种需门诊针对性治疗的,可按规定向县医保经办机构申请,经审核同意后,纳入规定病种结算范围。

第七条:医保患者因外伤在办理住院手续时,医院医保办需要求病人或家属填写《住院病人意外伤害补偿申请表》。经调查确实无事故赔付责任方的外伤,可按医保病员类别办理。明显有责任赔付方的,按自费病员类别处理。

第八条:凡由各科室医疗组或护理单元由于没有认真执行基本医疗保险制度的相关规定,造成医保部门拒绝支付医疗审拨费用,将实行当事科室医疗组或护理单元负责制。其中药品费用按拒付金额的50%从当事责任人的奖金中扣除。

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